Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО): как понять результат

Антитела к ТПО повышены - значит, в щитовидной железе идёт аутоиммунный процесс, но не обязательно болезнь, которую нужно лечить. Объясняем, как читать бланк, почему сама цифра почти ничего не решает и какой анализ сдать следующим.

Что такое антитела к ТПО

Тиреопероксидаза (ТПО) - фермент внутри клеток щитовидной железы. Без него йод не встраивается в молекулу гормона, и железа не может произвести ни Т4, ни Т3. В норме иммунная система этот фермент не трогает. Когда толерантность нарушается, в крови появляются антитела к ТПО (в бланках пишут АТ-ТПО, анти-ТПО, антитела к микросомальной фракции).

Наличие этих антител - метка аутоиммунного процесса в железе. Анализ отвечает на один вопрос: есть ли у человека аутоиммунное поражение щитовидной железы. Он не отвечает на вопрос, хватает ли гормонов. Для этого нужен ТТГ.

Это самый чувствительный антительный маркер АИТ: у подавляющего большинства людей с подтверждённым аутоиммунным тиреоидитом АТ-ТПО положительные. Их же часто находят при болезни Грейвса и при послеродовом тиреоидите.

Три вида антител к щитовидной железе

В направлениях и пакетах лабораторий встречаются три разных анализа на антитела. Их легко перепутать, а отвечают они на разные вопросы.

Если ваш вопрос "почему у меня повышен ТТГ", нужен первый анализ. Если речь о тиреотоксикозе, ключевой будет третий. Второй в обычной диагностике нужен редко.

Когда анализ на АТ-ТПО действительно нужен

Анализ имеет смысл, когда его результат что-то меняет в дальнейших действиях.

• ТТГ выше нормы: антитела помогают понять, что причина в аутоиммунном тиреоидите, и оценить, насколько вероятно дальнейшее нарастание гипотиреоза.
• Планирование беременности или ЭКО у женщины с повышенным ТТГ, с АИТ у родственников, с выкидышами в анамнезе или с другими аутоиммунными болезнями.
• Изменения ткани щитовидной железы на УЗИ, похожие на тиреоидит.
• Перед началом приёма амиодарона, препаратов лития, интерферона или иммунотерапии онкологических болезней.
• Тиреотоксикоз неясной природы, вместе с антителами к рецептору ТТГ.

Когда анализ не нужен

• "для профилактики" у человека без жалоб с нормальным ТТГ;
• повторно, если антитела уже однажды были положительными;
• для оценки эффективности лечения левотироксином: на дозу антитела не влияют.

Как читать результат: единицы и референсы

Результат выдают в МЕ/мл (иногда Ед/мл, это то же самое). Рядом указано референсное значение лаборатории. Именно с ним и нужно сравнивать, а не с цифрой из интернета.

Границы отличаются из-за разных тест-систем. В одной лаборатории верхний порог может быть около 5-6 МЕ/мл, в другой около 34 МЕ/мл, в третьей ещё иным. Результат 20 МЕ/мл в первой лаборатории будет повышенным, во второй нормальным. Поэтому:

• смотрите на графу "референсные значения" своего бланка;
• не сравнивайте напрямую цифры из разных лабораторий;
• если сдаёте повторно по указанию врача, делайте это там же, где первый раз.

Иногда в бланке пишут "менее 10" или "менее 5": это значит, что антитела ниже порога чувствительности метода, то есть не обнаружены. Знак ">" с большой цифрой, например ">600" или ">1000", означает, что уровень превысил верхний предел измерения. Отдельно разводить такой образец никто не будет, потому что для решений точная цифра не нужна.

Почему антитела к ТПО бывают повышены

• Аутоиммунный тиреоидит - самая частая причина.
• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб): антитела к ТПО находят у большинства пациентов, но для диагноза важнее антитела к рецептору ТТГ.
• Послеродовый и безболевой тиреоидит.
• Бессимптомное носительство. Антитела выявляют примерно у каждой десятой взрослой женщины без болезни щитовидной железы, с возрастом чаще. У мужчин реже.
• Другие аутоиммунные болезни: сахарный диабет 1 типа, целиакия, витилиго, ревматические заболевания.
• Лекарства: интерферон-альфа, ингибиторы контрольных точек и некоторые другие препараты могут запускать появление антител.

Невысокое повышение возможно при узловом зобе и раке щитовидной железы, но это следствие сопутствующего воспаления, а не признак опухоли. Для поиска узлов служит УЗИ, а не антитела.

Имеет ли значение, насколько повышены антитела

Это самый частый вопрос: "у меня 80, а у подруги 900, у кого хуже?" Прямой зависимости между уровнем антител и тяжестью болезни нет. Человек с уровнем 1000 МЕ/мл может иметь нормальную функцию, а у человека со слабоположительным результатом уже развился гипотиреоз.

Определённая связь всё же существует: при высоких титрах вероятность того, что гипотиреоз разовьётся в будущем, выше. Но это вероятность, а не прогноз для конкретного человека. Поэтому любой результат выше референса приводит к одному и тому же решению: следить за ТТГ.

Колебания уровня антител во времени тоже ничего не значат для лечения. Они могут снижаться на фоне левотироксина, при беременности, с возрастом. Пытаться "сбить" антитела диетами, селеном или травами бессмысленно: снижение цифры не сохраняет железу.

Как трактовать антитела вместе с ТТГ

Смысл анализа раскрывается только в паре с ТТГ. Ниже - типичные сочетания. Это ориентир для разговора с врачом, а не готовый диагноз.

Референсы ТТГ также зависят от лаборатории и метода. Подробнее о его трактовке читайте в статье про анализ на ТТГ и в разборе повышенного ТТГ.

Антитела к ТПО при планировании беременности

Для будущих мам этот анализ значит больше, чем для остальных. Носительство АТ-ТПО связано с более высоким риском гипотиреоза во время беременности, а также с риском послеродового тиреоидита. Ряд исследований показывает связь с невынашиванием, однако назначение левотироксина женщинам с антителами и нормальным ТТГ, по данным крупных исследований, не снижало частоту выкидышей.

Поэтому подход такой: при положительных антителах ТТГ контролируют до зачатия и регулярно во время беременности, а решение о лечении принимают по ТТГ. В рекомендациях Американской тиреоидной ассоциации для беременных с антителами порог ТТГ для обсуждения левотироксина ниже, чем для женщин без антител. Окончательно решает эндокринолог.

Подробнее о гормонах, которые сдают в разные триместры, читайте в материале об анализах при беременности.

Мужчины, дети, пожилые и пациенты на иммунотерапии

Мужчины. Положительные АТ-ТПО у мужчин встречаются реже, но трактуются так же: важен ТТГ. Гипотиреоз у мужчин нередко проявляется снижением либидо и выносливости, и его долго не связывают с щитовидной железой.

Дети и подростки. Антитела к ТПО у ребёнка с увеличенной железой или повышенным ТТГ - частый признак АИТ, который в детском возрасте нередко выявляют в пубертате. Наблюдение ведёт детский эндокринолог, контроль ТТГ обычно чаще, чем у взрослых, поскольку от гормонов зависят рост и развитие.

Пожилые. С возрастом доля людей с антителами растёт, а ТТГ у пожилых в норме немного выше. Поэтому у человека 75 лет слабоположительные антитела и ТТГ чуть выше общепринятого референса - ещё не повод для лечения: решение принимают с учётом возраста и сердца.

Онкологические пациенты на иммунотерапии. Ингибиторы контрольных точек часто вызывают тиреоидит. Наличие антител до начала лечения повышает вероятность нарушения функции, поэтому ТТГ таким пациентам проверяют перед каждым курсом или по графику онколога.

Как подготовиться к сдаче

Особая подготовка не требуется. Антитела практически не зависят от времени суток, приёма пищи и цикла.

• Обычно кровь сдают утром натощак, вместе с ТТГ: тогда оба показателя сравнимы.
• Прекратите приём БАДов с биотином минимум за 2 дня: высокие дозы искажают результаты ряда тест-систем.
• Левотироксин в день сдачи можно принять после забора крови.
• После недавней радиойодтерапии или операции на щитовидной железе результат может быть временно изменён: сообщите об этом врачу.

Типичные лабораторные ловушки, из-за которых результаты выглядят противоречиво, разобраны в статье об ошибках анализов.

Нужны ли одновременно антитела к тиреоглобулину

В пакетах лабораторий АТ-ТПО часто идут вместе с антителами к тиреоглобулину. Для диагностики АИТ второй анализ обычно лишний: если АТ-ТПО положительные, он ничего не добавит, а изолированное повышение АТ-ТГ встречается нечасто и менее специфично.

У антител к тиреоглобулину своя главная задача - наблюдение после лечения дифференцированного рака щитовидной железы. Когда и зачем их назначают, подробно разобрано в статье про антитела к тиреоглобулину.

Что делать с положительным результатом

1. Не паникуйте: положительные антитела сами по себе не болезнь, требующая лечения.
2. Убедитесь, что одновременно сдан ТТГ. Если нет, сдайте.
3. Если ТТГ в норме, отметьте в календаре контроль через год.
4. Если ТТГ отклонён или вы планируете беременность, запишитесь к эндокринологу.
5. Если УЗИ ещё не делали, обсудите его с врачом.

Вопросы, которые стоит задать врачу

• Есть ли у меня сейчас нарушение функции железы или только носительство антител?
• Как часто проверять ТТГ в моей ситуации?
• Что изменится, если я планирую беременность?
• Нужно ли УЗИ, и что оно покажет?

О самом заболевании, при котором чаще всего повышены эти антитела, читайте в обзоре аутоиммунного тиреоидита.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых, Российская ассоциация эндокринологов, 2002 (источник)
2. Клинические рекомендации "Гипотиреоз", Минздрав России, Российская ассоциация эндокринологов, 2024
3. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum, American Thyroid Association, 2017
4. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism, European Thyroid Association, 2013