Анализы щитовидной железы у детей: от скрининга в роддоме до подросткового возраста

Анализы на гормоны щитовидной железы у детей читают по возрастным нормам: у младенца и подростка они разные. Рассказываем, что проверяют в роддоме, когда анализ нужен ребенку постарше и какие результаты требуют повторной сдачи, а какие визита к эндокринологу.

Чем анализы у ребенка отличаются от взрослых

Главное отличие в нормах. ТТГ и свободный Т4 у новорожденного в первые дни жизни выше, чем у взрослого, потом постепенно снижаются и примерно к подростковому возрасту приближаются к взрослым значениям. Если сравнить результат пятилетнего ребенка со взрослой нормой из соседней строки бланка, легко увидеть "повышенный" ТТГ там, где его нет.

Второе отличие в цене ошибки. У взрослого нехватка гормонов вызывает усталость и прибавку веса. У младенца она мешает развитию мозга, а у школьника тормозит рост. Поэтому некоторые анализы у детей делают обязательно и всем, даже без жалоб.

Третье отличие практическое: у ребенка сложнее взять кровь натощак и в одно и то же время. Об этом ниже, в разделе про подготовку. А о том, на какие симптомы обращать внимание до всяких анализов, рассказано в статье о здоровье щитовидной железы у детей.

Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз

Врожденный гипотиреоз встречается примерно у одного из 3-4 тысяч новорожденных в России. В первые недели он почти никак не проявляется, а без лечения приводит к необратимому отставанию в развитии. Поэтому всем детям в роддоме берут несколько капель крови из пятки на специальный бланк-фильтр. Это часть неонатального скрининга, который с 2023 года в России проводится в расширенном объеме.

Что важно знать родителям:

• анализ делают у доношенных в первые дни жизни, у недоношенных сроки и число повторов другие;
• если ребенка выписали раньше или он родился не в роддоме, кровь должны взять в детской поликлинике, уточните это у педиатра;
• отсутствие звонка обычно значит, что результат в норме, но вы вправе спросить его на первом патронаже;
• положительный скрининг не диагноз: ребенка вызывают на повторный анализ из вены, ТТГ и свободный Т4;
• если врожденный гипотиреоз подтвержден, левотироксин начинают как можно быстрее, желательно в первые две недели жизни. Дозу подбирает детский эндокринолог.

У недоношенных детей, близнецов, детей с очень низкой массой тела и после реанимации повышение ТТГ может появиться позже, поэтому им скрининг повторяют. Это не повод для тревоги, а стандартная перестраховка.

Когда анализы назначают ребенку постарше

После периода новорожденности анализ на гормоны щитовидной железы не входит в обязательные ежегодные осмотры. Его назначают по поводу:

• замедления роста: ребенок "сползает" вниз по центильной кривой;
• раннего или позднего полового созревания;
• увеличения шеи, найденного узла;
• сахарного диабета 1 типа, целиакии, синдромов Дауна и Тернера: этим детям функцию железы проверяют регулярно;
• приема лития, амиодарона, некоторых противоэпилептических препаратов;
• облучения головы и шеи в прошлом;
• болезней щитовидной железы у мамы, особенно болезни Грейвса во время беременности;
• выраженного падения успеваемости, вялости, необъяснимого похудания или ускоренного сердцебиения.

Сам по себе "плохой аппетит", невысокий рост при невысоких родителях или избыточный вес при нормальной скорости роста обычно не связаны с щитовидной железой. Анализ в таких случаях можно сдать для спокойствия, но ответа на вопрос он чаще не дает.

Какие показатели сдают и зачем

"Панель на всякий случай" из пяти-шести гормонов ребенку без жалоб чаще создает ложные тревоги, чем помогает. Обычно достаточно ТТГ, а остальное добавляют при отклонении. Подробнее про отдельные тесты: какие анализы входят в панель щитовидной железы.

Как читать нормы ТТГ и Т4 у ребенка

Детские референсные интервалы зависят от лаборатории и метода, поэтому конкретные цифры правильнее брать из бланка. Общая закономерность такая:

• в первые сутки жизни ТТГ резко повышается, это физиологический всплеск после родов;
• в первые недели и месяцы верхняя граница ТТГ выше, чем у старших детей;
• в раннем и дошкольном возрасте нормы постепенно снижаются;
• у подростков интервалы близки к взрослым, но верхняя граница ТТГ нередко чуть выше.

Что проверить в бланке перед тем, как волноваться:

1. Есть ли в строке норма для возраста ребенка, а не одна общая?
2. Совпадают ли единицы: мЕд/л и мкМЕ/мл численно равны, а пмоль/л и нг/дл для Т4 нет.
3. Насколько сильное отклонение: ТТГ на 10-20% выше верхней границы у ребенка без симптомов часто нормализуется при повторе.

Как подготовить ребенка к сдаче крови

• Время. Утро предпочтительно, но строгое голодание маленьким детям не требуется: кормление грудью или легкий завтрак на гормоны щитовидной железы влияют мало. Уточните правила конкретной лаборатории.
• Лекарства. Если ребенок уже получает левотироксин, в день анализа таблетку дают после забора крови.
• Витамины. Биотин в составе детских комплексов и "витаминов для волос" у подростков искажает результат. Его отменяют за 2-3 дня, если врач не против.
• Болезнь. На фоне острой инфекции или сразу после нее ТТГ может временно сдвигаться. Если анализ не срочный, сдайте его через 2-3 недели после выздоровления.
• Психологически. Скажите ребенку правду о том, что будет укол, и что это быстро. Возьмите любимую игрушку или книжку. Если ребенок очень боится, спросите о местной анестезирующей пленке или креме.

Частые результаты и что за ними стоит

Если результат противоречит состоянию ребенка, сначала исключают ошибку: помехи от биотина, гетерофильные антитела, разные лаборатории. Об этом подробнее в статье про ошибки анализов на гормоны.

УЗИ щитовидной железы у ребенка

Ультразвук безопасен и не требует подготовки. Но у детей он легко дает лишние находки. Небольшая неоднородность структуры или мелкие кистозные включения до нескольких миллиметров встречаются у здоровых детей и не требуют лечения.

На что смотреть в заключении:

• объем железы и с какой нормой его сравнили. У детей это нормы ВОЗ по площади поверхности тела или по возрасту, а не взрослые 18 и 25 мл;
• есть ли узлы больше 1 сантиметра и их описание. Узлы у детей встречаются реже, чем у взрослых, но доля злокачественных среди них выше, поэтому любой подтвержденный узел обсуждают с детским эндокринологом;
• измененные лимфоузлы шеи.

Как читать категории узлов и описание структуры, объясняет материал про УЗИ щитовидной железы.

Контроль анализов у ребенка на лечении

Детям на левотироксине дозу пересчитывают по мере роста, поэтому анализы сдают чаще, чем взрослым. У младенцев с врожденным гипотиреозом в первый год контроль частый, по схеме детского эндокринолога. У школьников обычно достаточно ТТГ и свободного Т4 каждые 4-6 месяцев и через 4-6 недель после любой смены дозы. Во время скачка роста и в пубертате потребность меняется быстрее.

Подросткам полезно постепенно передавать контроль: пусть сами записывают дату анализа и дозу. Пропуски таблеток в этом возрасте частая причина "необъяснимых" колебаний ТТГ.

Что спросить у педиатра или детского эндокринолога

Чтобы прием не закончился фразой "пересдайте через месяц" без объяснений, подготовьте вопросы заранее:

• С какой нормой вы сравниваете результат: возрастной или взрослой?
• Насколько отклонение значимое и может ли оно быть временным?
• Нужно ли добавить свободный Т4 или антитела, или достаточно повторить ТТГ?
• Через какой срок пересдавать и в какой лаборатории?
• Есть ли у ребенка признаки, которые подтверждают или, наоборот, ставят под сомнение нарушение функции: скорость роста, костный возраст, половое развитие?
• Нужно ли проверить щитовидную железу братьям, сестрам или маме?

Возьмите с собой карту развития с измерениями роста и веса за последние годы. Для детского эндокринолога график роста иногда информативнее одного анализа.

Когда нужен срочный визит к врачу

• скрининг новорожденного положительный, а повторный анализ еще не взят;
• у младенца затяжная желтуха, вялое сосание, запоры, большой язык, грубый плач, отечность;
• у ребенка пульс в покое заметно выше возрастной нормы, потеря веса, дрожь, возбуждение;
• быстро растущее образование на шее, осиплость, трудно глотать;
• у ребенка на тиреостатиках высокая температура, боль в горле, язвочки во рту или желтушность.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации "Врожденный гипотиреоз у детей", Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России, 2024
2. Congenital Hypothyroidism: A 2020-2021 Consensus Guidelines Update. An ENDO-European Reference Network Initiative Endorsed by the European Society for Pediatric Endocrinology and the European Society for Endocrinology, Thyroid, 2021;31(3):387-419, 2021 (источник)
3. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children, European Thyroid Association, 2014
4. Приказ Минздрава России N 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями", Минздрав России, 2022