Как предотвратить зоб: меры с доказанной пользой

Профилактика зоба в России держится прежде всего на достаточном поступлении йода, потому что большая часть страны живет в условиях его легкого и умеренного дефицита. Разбираем нормы йода, правила использования соли, особые группы и популярные методы, от которых больше вреда, чем пользы.

Откуда берется зоб и что из этого можно предотвратить

Профилактика зоба имеет смысл только для тех причин, на которые можно повлиять. Главная из них в России связана с недостатком йода. По данным Российской ассоциации эндокринологов, большая часть территории страны относится к зонам легкого и умеренного йодного дефицита, а обычная нейодированная соль свободно продается и широко используется в пищевой промышленности.

Механизм простой. Когда йода мало, железе сложнее производить гормоны. Она отвечает ростом ткани и повышенной чувствительностью к стимулирующим факторам. Годами это выливается в диффузное увеличение, а затем в узлы, часть из которых со временем начинает работать автономно.

Аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса, наследственные особенности предотвратить диетой нельзя. Зато можно убрать фактор, который делает зоб более вероятным почти для всех: хроническую нехватку йода. Вторым по значимости управляемым фактором считается курение.

Сколько йода нужно в разном возрасте

Всемирная организация здравоохранения дает такие ориентиры суточного потребления йода. Российские рекомендации опираются на те же цифры.

Верхняя безопасная граница для взрослых, по оценке Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, составляет 600 мкг в сутки. Выйти за нее при обычном питании сложно, а вот при бесконтрольном приеме добавок, ламинарии в таблетках и спиртового раствора йода внутрь вполне реально. Подробнее о том, когда избыток вредит, рассказано в статье о пользе и рисках йода.

Йодированная соль: основа, которая работает

Самый надежный и дешевый способ закрыть потребность в йоде для всей семьи это заменить обычную соль на йодированную. ВОЗ называет всеобщее йодирование соли главной мерой профилактики йододефицитных заболеваний, и страны, где оно введено, практически избавились от эндемического зоба.

Как сделать, чтобы соль действительно работала:

• покупайте соль, где на упаковке указан йодат калия: он устойчивее йодида и меньше теряется при хранении;
• храните ее в закрытой банке, вдали от плиты и влаги;
• смотрите на срок годности, у йодированной соли он ограничен;
• используйте ее при домашней готовке и засолке, а не только в солонке на столе.

Больше соли есть не нужно. Йодированная соль не повод солить сильнее: ВОЗ рекомендует ограничивать соль примерно до 5 г в день, и даже в этом количестве йодированной соли содержится заметная доля суточной нормы йода. Учтите, что в хлебе, колбасах, сырах и готовых блюдах соль обычно не йодированная, поэтому человек, который почти не готовит дома, получает йода меньше, чем думает. Как выбрать продукт на полке, разобрано в статье о йодированной соли.

Продукты, которые добавляют йод

Кроме соли, йод поступает с морской рыбой, морепродуктами, яйцами и молочными продуктами. Его содержание в еде сильно зависит от региона, корма для животных и способа обработки, поэтому точно подсчитать поступление по продуктам практически невозможно.

• Морская рыба 2-3 раза в неделю хорошо дополняет йодированную соль.
• Морская капуста содержит много йода, но его количество в разных партиях отличается в разы. Ее можно есть как обычный продукт, но не как "лекарство" ежедневно в больших количествах.
• Речная рыба, овощи и фрукты из регионов с дефицитом йода бедны им, сколько бы их ни было в рационе.

Капусту, брокколи, сою и другие продукты, которые называют зобогенными, исключать не нужно. При нормальном поступлении йода в обычных кулинарных количествах они на железу практически не влияют. Общие принципы рациона описаны в разделе о питании для щитовидной железы.

Кому одной соли может быть мало

Беременные и кормящие

Потребность в йоде у них выше, а дефицит опасен не только зобом у матери, но и нарушением развития нервной системы ребенка. Российские клинические рекомендации предлагают беременным и кормящим женщинам в регионах йодного дефицита прием препарата калия йодида в физиологической дозе на весь период беременности и грудного вскармливания. Дозу назначает врач; при уже известных заболеваниях щитовидной железы решение принимает эндокринолог.

Планирующие беременность

Начать восполнение йода разумно еще до зачатия, вместе с фолиевой кислотой. Обсудите это на прегравидарном приеме.

Дети и подростки

Детям обычно хватает йодированной соли в семье и в школьном питании. Если ребенок питается в основном готовой едой или в семье используют обычную соль, врач может предложить препарат йода. Самостоятельно давать ребенку взрослые дозы нельзя.

Люди старшего возраста

После 50-60 лет профилактика меняет смысл. Йодированная соль по-прежнему уместна, а вот начинать прием таблеток йода без обследования не стоит: у многих пожилых людей уже есть узлы, о которых они не знают, и часть из них может работать автономно. Перед любыми йодсодержащими препаратами в этом возрасте разумно сдать ТТГ.

Курение и другие факторы, на которые можно повлиять

Табачный дым содержит тиоцианаты, которые конкурируют с йодом за вход в клетки щитовидной железы. У курильщиков в регионах йодного дефицита зоб встречается чаще и бывает крупнее, а болезнь Грейвса протекает тяжелее, особенно с поражением глаз. Отказ от курения поэтому полезен для железы напрямую.

Что еще имеет значение:

• лекарства, влияющие на железу, например препараты лития и амиодарон: при длительном приеме врач контролирует ТТГ;
• облучение шеи: при медицинских исследованиях защищайте область щитовидной железы, если это предусмотрено процедурой, особенно у детей;
• своевременная проверка ТТГ, если в семье есть заболевания щитовидной железы.

Стресс, недосып и "плохая экология" часто называют причинами зоба в популярных статьях. Прямой связи с увеличением железы у них не доказано, и тратить силы на борьбу с ними именно ради профилактики зоба нет смысла. Гораздо больше дадут соль на кухне и отказ от сигарет.

Что не работает или вредит

• Йодная сетка на коже. Ни для диагностики дефицита, ни для профилактики не годится: скорость исчезновения пятен зависит от кожи и температуры, а всасывание непредсказуемо.
• Спиртовой раствор йода или раствор Люголя внутрь. Это огромные дозы, которые способны вызвать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз, а также химический ожог слизистых.
• Добавки с ламинарией без указания дозы йода. Содержание йода в них может многократно превышать норму.
• Левотироксин "для профилактики". У людей с нормальными анализами он не предотвращает зоб и узлы, а избыточная доза вредит сердцу и костям.
• Селен и "детокс" для железы. Данных, что они предотвращают зоб при достаточном поступлении йода, нет.

Когда йодные препараты нужно согласовать с врачом

Йодированная соль безопасна почти для всех. А вот таблетки йода, особенно в дозах выше физиологических, требуют разговора с врачом, если у вас:

• многоузловой зоб, особенно после 50 лет, или сниженный ТТГ: при автономных узлах лишний йод может запустить тиреотоксикоз;
• болезнь Грейвса в анамнезе или сейчас;
• аутоиммунный тиреоидит: физиологические дозы, по российским рекомендациям, допустимы, но вопрос о таблетках лучше решить с эндокринологом;
• герпетиформный дерматит Дюринга, при котором йод противопоказан.

Если вы принимаете витаминный комплекс, проверьте состав: в нем уже может быть 150 мкг йода, и тогда отдельная таблетка не нужна.

Как понять, что йода хватает

Для отдельного человека простого анализа на "уровень йода" нет. Концентрацию йода в моче используют в эпидемиологических исследованиях, где считают медиану по большой группе людей. Разовый анализ у одного человека сильно меняется от того, что он ел накануне, и диагноза не дает.

ТТГ тоже не показатель запасов йода: при легком дефиците он обычно в норме. Поэтому ориентиры практические: дома используется йодированная соль, в рационе есть морская рыба, а беременные и кормящие принимают назначенный препарат.

Если у вас уже есть увеличение железы, контроль ведут по объему на УЗИ и по ТТГ. Что считать нормой объема и чем различаются степени зоба, разобрано в статье о степенях увеличения щитовидной железы.

Если зоб уже есть: что дает профилактика

Достаточное поступление йода остается полезным и при уже найденном зобе: оно снижает стимул к дальнейшему росту. У молодых людей с диффузным зобом без узлов железа на фоне препарата калия йодида, назначенного врачом, может уменьшиться.

Пример: женщина 28 лет, на УЗИ объем железы 21 мл без узлов, ТТГ в норме, дома давно солят обычной солью. Здесь типичная тактика включает переход на йодированную соль, при решении врача препарат калия йодида и повторное УЗИ через 6-12 месяцев. Другой пример: мужчина 62 лет с многоузловым зобом и ТТГ у нижней границы. Ему таблетки йода "для профилактики" как раз не подходят, и вопросы питания он обсуждает с эндокринологом после сцинтиграфии или наблюдения в динамике.

Узлы от йода не рассасываются. Их ведут по правилам наблюдения: УЗИ с нужной периодичностью, биопсия по показаниям, контроль ТТГ. Подробнее о плане наблюдения рассказано в разделе о наблюдении за узлом.

Чек-лист для семьи

1. Замените всю соль на кухне на йодированную, проверьте срок годности.
2. Включите морскую рыбу в меню хотя бы дважды в неделю.
3. Если планируете беременность, беременны или кормите грудью, спросите врача о препарате калия йодида.
4. Прочитайте состав витаминов и добавок, чтобы не задвоить йод.
5. Откажитесь от курения или хотя бы начните сокращать.
6. Не используйте йодную сетку и раствор йода внутрь.
7. При заметной припухлости шеи сдайте ТТГ и покажитесь эндокринологу.

Частые вопросы

Источники

1. Клинические рекомендации "Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода" (ID 620), Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2020 (источник)
2. Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers, 3rd ed., WHO, UNICEF, ICCIDD, 2007
3. Guideline: fortification of food-grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders, World Health Organization, 2014
4. Scientific Opinion on Dietary Reference Values for iodine, European Food Safety Authority (EFSA), 2014