Рацион при здоровой и больной щитовидной железе

Питание для щитовидной железы не заменяет лечение, но может закрыть дефициты и перестать мешать таблеткам. Разбираем, где взять йод, чего ждать от селена и железа, что есть при разных диагнозах и какие запреты не имеют смысла.

Что питание может и чего не может

Специальной "диеты для щитовидки" в клинических рекомендациях нет. Ни один продукт не растворяет узлы, не снижает антитела к ТПО и не заменяет левотироксин или тиреостатики. Обещания "вылечить Хашимото питанием" держатся на отдельных историях, а не на исследованиях.

При этом еда влияет на щитовидную железу вполне конкретно. Железе нужен йод как сырьё для гормонов, а также железо и селен для работы ферментов. Пища и напитки меняют всасывание таблеток. И наконец, при гипотиреозе и тиреотоксикозе меняется аппетит, обмен холестерина и вес, а значит, рацион помогает переносить болезнь легче.

Поэтому разумная цель питания скромнее, чем обещают блогеры: не допустить дефицитов, не мешать лечению и не навредить себе ограничениями, которые ничего не дают.

Йод в обычных продуктах

Основные поставщики йода в российском рационе - йодированная соль, морская рыба, молочные продукты и яйца. Точное содержание сильно зависит от продукта и происхождения, поэтому в таблице ориентиры, а не цифры для подсчёта.

Как выбрать и хранить соль, чтобы йод не терялся, разобрано отдельно в материале о йодированной соли. Избыток йода тоже вреден: сушёная ламинария в капсулах, "йодные" БАДы и пищевые добавки с водорослями могут спровоцировать или обострить нарушения функции железы.

Селен, железо и витамин D

Железо

Дефицит железа часто сочетается с гипотиреозом, особенно у женщин с обильными менструациями. Он усиливает слабость и выпадение волос, а фермент, который строит гормоны в железе, без железа работает хуже. Если ферритин низкий, врач назначит препарат железа. Его принимают отдельно от левотироксина, минимум через 4 часа.

Селен

Селен нужен ферментам, которые превращают Т4 в активный Т3. Его источники - рыба, яйца, мясо, бразильский орех (одного-двух орехов в день хватает с запасом). Рутинно принимать селен при аутоиммунном тиреоидите российские рекомендации не советуют: снижение антител не означает лучшего самочувствия или меньшей потребности в гормонах. Отдельный случай - лёгкая эндокринная офтальмопатия, при которой курс селена может назначить эндокринолог.

Витамин D

Низкий уровень витамина D часто находят у людей с аутоиммунными болезнями щитовидной железы, но доказательств, что его приём меняет течение тиреоидита, нет. Его восполняют по общим правилам, а не "для щитовидки".

Питание при разных диагнозах

Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит

Когда доза гормона подобрана, обмен веществ работает как у здорового человека, и особых пищевых запретов нет. Чаще всего проблемы связаны не с продуктами, а с тем, что таблетку запивают кофе или принимают одновременно с завтраком. Жизнь с этим диагнозом подробнее описана в материале об аутоиммунном тиреоидите в повседневности.

Тиреотоксикоз

Пока гормоны высокие, организм тратит больше энергии, люди теряют вес и мышечную массу даже при хорошем аппетите. Ограничивать калории в этот период не нужно. Кофе, энергетики и крепкий чай усиливают сердцебиение и тремор, их лучше сократить.

Капуста, соя и просо: правда о зобогенах

Зобогенами называют вещества, которые в больших количествах мешают щитовидной железе захватывать йод. Они есть в капусте, брокколи, редисе, репе, сое, просе и маниоке. Отсюда и популярный запрет на капусту при болезнях щитовидки.

На практике этот эффект проявляется при двух условиях одновременно: выраженный дефицит йода и очень большие количества сырых овощей каждый день. При нормальном поступлении йода порция тушёной капусты или брокколи на ужин опасности не несёт. Термическая обработка разрушает большую часть зобогенных веществ.

С соей ситуация другая. Соевые продукты и соевое молоко могут снижать всасывание левотироксина, поэтому их не едят в течение нескольких часов после таблетки. Если вы переходите на соевое питание или отказываетесь от него, через 6-8 недель стоит проверить ТТГ.

Безглютеновая и безмолочная диета при тиреоидите

Целиакия действительно встречается у людей с аутоиммунным тиреоидитом чаще, чем в среднем. Но это повод проверить её при наличии симптомов, а не исключать глютен всем подряд. Если есть хроническая диарея, вздутие, анемия без понятной причины, потеря веса или нестабильный ТТГ при правильном приёме таблеток, врач назначит анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе. Сдавать его нужно до отказа от глютена, иначе результат будет ложноотрицательным.

Без подтверждённой целиакии безглютеновая диета не доказала пользы для щитовидной железы. То же касается отказа от молочного: при лактазной недостаточности молоко переносится плохо, но это отдельная проблема. Отказ от молочных продуктов без причины уменьшает поступление кальция и йода.

Как еда мешает таблетке левотироксина

Левотироксин хорошо всасывается только натощак. Поэтому классическая схема - утром, за 30-60 минут до завтрака, запивая простой водой. Кофе, молоко, соки, соевые продукты и пища с большим количеством клетчатки снижают всасывание, если попадают в желудок вместе с таблеткой.

• Кофе и чай - не раньше чем через 30-60 минут после таблетки.
• Кальций, железо, поливитамины с минералами - через 4 часа.
• Отруби, псиллиум, большие порции клетчатки - не в первые часы после приёма.

Главное правило - стабильность. Если вы всегда пьёте таблетку одинаково, врач подберёт дозу под ваш режим. Если режим каждый день разный, ТТГ будет "гулять". Все тонкости приёма собраны в материале о правилах приёма левотироксина, а взаимодействия с другими препаратами - в статье о лекарствах и щитовидной железе.

БАДы "для щитовидки": что в них бывает

Добавки с названиями вроде "поддержка щитовидной железы" продаются свободно, но их состав часто вызывает вопросы.

• Ламинария и келп. Количество йода в разных партиях может различаться в десятки раз. У людей с узлами или аутоиммунным тиреоидитом это может спровоцировать тиреотоксикоз или гипотиреоз.
• Экстракты щитовидной железы животных. В некоторых зарубежных добавках находили реальные тиреоидные гормоны в неизвестной дозе.
• Биотин в высоких дозах. Сам по себе щитовидке не вредит, но искажает результаты анализов на ТТГ и Т4 в ряде лабораторных систем.
• Растительные смеси. Лапчатка белая и подобные средства не прошли исследований, которые подтвердили бы эффект при болезнях щитовидной железы.

Если вы уже принимаете какую-то добавку, покажите упаковку эндокринологу. Особенно перед сдачей анализов.

Голодание, кето и посты: что происходит с анализами

Резкое ограничение калорий организм воспринимает как сигнал экономить энергию. Одна из реакций - снижение превращения Т4 в активный Т3. В анализах это выглядит как низкий или низконормальный свободный Т3 при нормальном ТТГ. Это приспособление к голоду, а не гипотиреоз, и лечить его гормонами не нужно: показатели возвращаются после восстановления питания.

Для человека на левотироксине длительный пост или переход на кето меняет режим приёма и количество клетчатки, поэтому ТТГ может сдвинуться. Практичный порядок такой: не менять дозу самостоятельно, сохранять приём натощак в одно и то же время, а через 6-8 недель после смены рациона сдать ТТГ. Сдавать анализы в разгар многодневного голодания или сразу после него не стоит, результат будет трудно интерпретировать.

Отдельный риск - строгие диеты при некомпенсированном тиреотоксикозе: потеря мышц и костной ткани идёт быстрее, а сердце работает с перегрузкой.

Как собрать рацион на обычный день

Ниже пример логики, а не меню, которое нужно соблюдать дословно.

1. Утро. Таблетка, если назначена, и стакан воды. Через 30-60 минут завтрак: яйца или творог, каша, овощи или фрукт.
2. Обед. Половина тарелки овощей, четверть белка (рыба, птица, бобовые), четверть гарнира из цельного зерна. Пищу солите йодированной солью.
3. Ужин. Лёгкий белок и овощи. Два раза в неделю морская рыба.
4. Напитки. Вода в течение дня. Кофе не сразу после таблетки.

Если цель - снизить вес, логика та же, но с контролем калорий. Почему при болезнях щитовидной железы вес меняется и чего ждать от лечения, разобрано в статье о щитовидной железе и весе.

Какие вопросы задать эндокринологу о питании

• Нужно ли мне ограничивать йод или, наоборот, принимать препарат йода?
• Как сочетать таблетку с моим режимом завтрака и работы?
• Нужно ли проверить ферритин, витамин B12, витамин D, антитела к трансглутаминазе?
• Можно ли мне морскую капусту и добавки с водорослями?
• Влияет ли моя добавка или спортивное питание на анализы?

Срочно обращаться к врачу стоит не из-за еды, а из-за симптомов: быстро растущего образования на шее, затруднения глотания или дыхания, сердцебиения в покое, резкой потери веса без причины.

Частые вопросы

Источники

1. Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021 (источник)
2. Гипотиреоз. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021
3. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement, American Thyroid Association (Thyroid, 2014;24(12):1670-1751), 2014 (источник)
4. The 2021 European Group on Graves' orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves' orbitopathy, EUGOGO (European Journal of Endocrinology), 2021
5. МР 2.3.1.0253-21 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации, Роспотребнадзор, 2021