Набор и потеря веса при болезнях щитовидной железы

Щитовидная железа и вес связаны, но меньше, чем принято думать: гипотиреоз обычно добавляет несколько килограммов, во многом за счёт воды. Разбираем, чего ждать от лечения, почему вес растёт после терапии тиреотоксикоза и что проверить по шагам.

Сколько килограммов на самом деле "от щитовидки"

Самое частое ожидание: найдут гипотиреоз, назначат таблетку, и лишние 15-20 кг уйдут сами. Так бывает редко. При явном гипотиреозе прибавка обычно умеренная, порядка нескольких килограммов, и значительная её часть - это задержка воды и солей в тканях, а не жир. Именно эта часть и уходит после того, как доза гормона подобрана.

Если вес вырос на 20-30 кг за несколько лет, а ТТГ повышен умеренно, щитовидная железа объясняет только часть истории. Остальное - питание, сон, движение, стресс, лекарства, возраст и гормональные перемены вроде менопаузы. Это не повод отказываться от лечения гипотиреоза, но повод не ждать от таблетки того, чего она не делает.

С тиреотоксикозом обратная картина: вес снижается, иногда на 5-10 кг за пару месяцев, хотя аппетит хороший. После лечения он возвращается, а иногда превышает прежний уровень.

Почему при гипотиреозе вес растёт

• Задержка жидкости. В тканях накапливаются вещества, которые связывают воду. Лицо и веки становятся отёчными, кольца тесны, на голенях остаются следы от носков.
• Снижение основного обмена. Организм тратит меньше энергии в покое. При том же питании калорий остаётся больше.
• Меньше движения. Усталость, сонливость, мышечная слабость незаметно сокращают дневную активность.
• Запоры и вздутие добавляют цифры на весах и ощущение тяжести.

Если вы узнаёте себя, начните с анализа ТТГ. При повышенном значении врач назначит свободный Т4 и решит, нужно ли лечение. Как разбираться с таким результатом, рассказано в статье о повышенном ТТГ, а общие признаки болезни - в материале о симптомах гипотиреоза.

После подбора дозы первыми уходят отёки, и за 1-3 месяца вес может снизиться на пару килограммов. Дальше он ведёт себя как у человека с нормальной функцией железы и зависит от привычного образа жизни.

Похудение и прибавка при тиреотоксикозе

Избыток гормонов ускоряет обмен: тело тратит больше энергии даже во сне, распадаются мышечные белки, ускоряется работа кишечника. Человек ест больше обычного, а вес падает. Особенно заметно это у людей старшего возраста, у которых похудение иногда становится единственным явным симптомом.

У части молодых пациентов происходит обратное: аппетит растёт так сильно, что съеденное перекрывает расход, и вес стоит на месте или даже прибавляется. Поэтому нормальный вес не исключает тиреотоксикоз.

Опасность похудения при тиреотоксикозе - в потере мышц и костной ткани. Пытаться "закрепить результат" и не лечиться нельзя: нелеченый тиреотоксикоз нагружает сердце и разрушает кости.

Пока идёт лечение тиреостатиками, задача питания - не дать уйти мышцам: достаточно белка, кальция и калорий, регулярные приёмы пищи. Ограничивать порции в этот период не нужно. А вот когда анализы приходят в норму, порции стоит постепенно возвращать к прежним, иначе привычка есть "за двоих" быстро превратится в лишние килограммы. Хороший момент для этого разговора с врачом - первый визит, на котором ТТГ и Т4 оказались в пределах референса.

Вес после лечения болезни Грейвса, радиойода и операции

Прибавка веса после лечения тиреотоксикоза - одна из самых частых жалоб на приёме, и её стоит ожидать заранее. Причин несколько:

1. Возвращается мышечная и жировая масса, потерянная во время болезни. Это восстановление, а не ожирение.
2. Аппетит, привыкший к повышенному расходу, перестраивается медленнее, чем обмен.
3. После радиойодтерапии или операции развивается гипотиреоз, и пока доза левотироксина подбирается, обмен на какое-то время замедлен.

Из этого следуют простые шаги: обсудить с врачом сроки контроля ТТГ после лечения, взвешиваться раз в неделю, а в первые месяцы сознательно возвращать порции к прежним размерам. Подробнее о самой процедуре - в статье о радиойодтерапии, о жизни без железы - в отдельном материале о жизни после удаления щитовидной железы.

После тиреоидэктомии при правильно подобранной дозе вес меняется не больше, чем у сверстников. Если он растёт, ищут обычные причины, а не "отсутствие щитовидки".

Повышенный ТТГ при ожирении: причина или следствие

У людей с ожирением ТТГ нередко немного выше среднего, иногда чуть выше верхней границы референса. Часть исследований показывает, что это реакция на избыток жировой ткани: после снижения веса ТТГ возвращается к норме без лечения.

Поэтому российские рекомендации по ожирению включают ТТГ в обследование, чтобы не пропустить настоящий гипотиреоз, но слегка повышенный ТТГ при нормальном Т4 и отсутствии антител не всегда требует гормонов. Решение принимает эндокринолог с учётом повторного анализа, антител к ТПО, симптомов и планов на беременность.

Референсные значения ТТГ зависят от лаборатории и метода, поэтому смотрите на интервал, напечатанный на вашем бланке, а не на цифры из интернета.

Почему левотироксин не используют для похудения

Идея "разогнать обмен таблеткой" появляется регулярно, особенно в спортивной среде. Американская тиреоидная ассоциация прямо не рекомендует применять тиреоидные гормоны для лечения ожирения у людей с нормальной функцией железы, и российские рекомендации придерживаются той же позиции.

• Дозы, которые реально ускоряют обмен, вызывают искусственный тиреотоксикоз.
• Теряются не только жир, но и мышцы и кости.
• Растёт риск тахикардии и фибрилляции предсердий, об этом подробнее в статье о щитовидной железе и сердце.
• После отмены вес возвращается.

Если вы уже на левотироксине, повышать дозу самостоятельно ради похудения тоже нельзя. Подавленный ТТГ на фоне лечения означает передозировку, а не "хорошую компенсацию".

Вес растёт на фоне лечения: план проверки

Связь между сном и весом двусторонняя, и при болезнях щитовидной железы она особенно заметна. Подробнее - в материале о щитовидной железе и сне.

Питание и движение без крайностей

Для людей с компенсированной функцией щитовидной железы работают те же принципы снижения веса, что и для всех остальных. Нет доказательств, что им нужна особая "антитиреоидная" диета.

• Умеренный дефицит калорий, а не голодание: жёсткие ограничения снижают Т3 и замедляют обмен.
• Белок в каждом приёме пищи для сохранения мышц.
• Овощи и цельные крупы для сытости и работы кишечника.
• Силовые упражнения 2-3 раза в неделю и ежедневная ходьба.
• Сон не меньше 7 часов.

Как устроить рацион при разных диагнозах, какие продукты действительно нужны щитовидной железе и какие запреты лишние, разобрано в материале о питании для щитовидной железы.

Менопауза, возраст и щитовидная железа

Гипотиреоз чаще всего выявляют у женщин после 40-50 лет, то есть ровно тогда, когда вес начинает расти и по другим причинам. С возрастом уменьшается мышечная масса и расход энергии в покое, а снижение эстрогенов в менопаузе смещает жир на живот. Приливы, плохой сон, усталость и прибавка веса в этот период очень похожи на симптомы гипотиреоза.

Отсюда два практических вывода. Первый: при таких жалобах в 45-55 лет ТТГ проверить стоит, это простой и недорогой анализ. Второй: если ТТГ в норме, искать причину веса в щитовидной железе дальше бессмысленно, лучше обсудить с гинекологом и терапевтом менопаузу, давление, сахар и сон. Если женщина принимает заместительную гормональную терапию, потребность в левотироксине может измениться, и ТТГ проверяют через 6-8 недель после начала.

Как отличить отёки от настоящей прибавки

Вода и жир на весах выглядят одинаково, но ведут себя по-разному.

• Отёки при гипотиреозе плотные, после надавливания пальцем ямка часто почти не остаётся, лицо одутловатое с утра.
• Вес из-за воды колеблется на 1-2 кг за несколько дней, жир так быстро не меняется.
• Талия при задержке жидкости меняется мало, при наборе жира растёт вместе с весом.
• Отёки, которые оставляют глубокую ямку на голенях, нарастают к вечеру и сочетаются с одышкой, требуют проверки сердца и почек.

Мочегонные средства "для сгонки воды" при гипотиреозе не помогают и опасны потерей калия. Отёки уходят по мере компенсации функции железы.

Необъяснимое похудение: когда идти к врачу срочно

Потеря более 5% массы тела за 6-12 месяцев без диеты - повод для обследования, даже если самочувствие кажется нормальным. Помимо тиреотоксикоза такую картину дают диабет, болезни кишечника, депрессия, инфекции и опухоли.

Обращаться к врачу без откладывания стоит, если похудение сочетается с:

• сердцебиением в покое, дрожью рук, потливостью;
• сильной жаждой и частым мочеиспусканием;
• увеличением шеи, затруднением глотания или изменением голоса;
• лихорадкой, ночной потливостью, увеличенными лимфоузлами;
• кровью в стуле, постоянной диареей или болью в животе.

Что спросить у эндокринолога о весе

• Какой ТТГ для меня целевой и находится ли мой результат в нём?
• Сколько веса можно ожидать уйдёт после компенсации, а сколько нет?
• Не влияют ли мои другие лекарства на вес и анализы?
• Нужно ли проверить глюкозу, инсулинорезистентность, витамин D, кортизол?
• К какому специалисту обратиться, если щитовидная железа в порядке, а вес растёт?

Повседневные вопросы о жизни на заместительной терапии собраны в материале о гипотиреозе в повседневной жизни.

Частые вопросы

Источники

1. Гипотиреоз. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021
2. Ожирение. Клинические рекомендации (взрослые), Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2020
3. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), тиреотоксикоз с узловым зобом. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021
4. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement, American Thyroid Association (Thyroid, 2014), 2014 (источник)
5. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, American Thyroid Association (Thyroid), 2016 (источник)