Какие лекарства мешают гормонам щитовидной железы
Лекарства и щитовидная железа взаимодействуют четырьмя путями: через всасывание таблетки, потребность в гормоне, работу самой железы и результаты анализов. Разбираем каждую группу, интервалы приёма и то, когда пересдавать ТТГ.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр, диагноз и назначения врача.
Содержание
Четыре способа, которыми лекарства влияют на щитовидку
Когда говорят о "взаимодействии лекарств и щитовидной железы", смешивают четыре разные ситуации. От того, какая из них ваша, зависит, что делать.
- Препарат мешает всасыванию таблетки гормона. Доза та же, а в кровь попадает меньше. Решается разнесением по времени.
- Препарат меняет потребность в гормоне. Ускоряет его распад или связывает в крови. Решается коррекцией дозы после анализа.
- Препарат действует на саму железу. Может вызвать гипотиреоз, тиреотоксикоз или тиреоидит у человека, который раньше был здоров.
- Препарат искажает анализ. С железой всё в порядке, а в бланке странные цифры.
Есть и обратная сторона: изменение уровня тиреоидных гормонов меняет действие других лекарств, например антикоагулянтов и сахароснижающих препаратов. Об этом отдельный раздел ниже.
Что мешает всасыванию левотироксина
Левотироксин всасывается в тонкой кишке, и многие вещества связывают его или меняют кислотность желудка.
| Группа | Примеры | Что обычно делают |
|---|---|---|
| Препараты кальция | Карбонат, цитрат кальция, комбинации с витамином D | Разносят с левотироксином минимум на 4 часа |
| Препараты железа | Сульфат, фумарат железа, поливитамины с железом | Минимум 4 часа, удобно перенести железо на вечер |
| Антациды | Средства с алюминием и магнием, сукральфат | Минимум 4 часа |
| Секвестранты желчных кислот | Холестирамин, колесевелам | Не менее 4 часов, контроль ТТГ |
| Фосфат-связывающие препараты | Севеламер, карбонат лантана | Разнесение по времени, контроль ТТГ |
| Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, пантопразол, эзомепразол | Интервал помогает лишь частично, при длительном приёме проверяют ТТГ |
| Прочие | Орлистат, соевые продукты, кофе, большие дозы клетчатки | Не одновременно с таблеткой, стабильный режим |
Интервалы взяты из инструкций и обзоров, но конкретную схему согласуйте с врачом. Он учитывает, какие ещё препараты вы пьёте и как удобнее выстроить день. Подробно о базовом режиме приёма гормона - в материале о правилах приёма левотироксина.
Когда меняется потребность в гормоне
Эстрогены
Противозачаточные таблетки и эстрогенсодержащая ЗГТ повышают уровень белка, который связывает тироксин в крови. Свободного гормона становится меньше, и у женщин без собственной функции железы может понадобиться более высокая доза. Трансдермальные формы эстрогенов влияют на этот белок слабее. При начале или отмене таких препаратов ТТГ проверяют через 6-8 недель.
Противосудорожные и рифампицин
Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал и рифампицин ускоряют распад гормона в печени. У человека на заместительной терапии это может поднять ТТГ.
Ингибиторы тирозинкиназ
Часть противоопухолевых препаратов этого класса повышает потребность в левотироксине после удаления щитовидной железы, а у людей с собственной железой может вызывать её дисфункцию. Такие пациенты наблюдаются у онколога и эндокринолога совместно.
Препараты, которые меняют работу самой железы
Амиодарон
Антиаритмик, содержащий много йода. Может вызывать как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз, причём тиреотоксикоз иногда развивается через месяцы после отмены. Перед началом лечения проверяют ТТГ и свободный Т4, затем контролируют их регулярно, обычно раз в несколько месяцев. Отменять амиодарон самостоятельно нельзя: решение принимают кардиолог и эндокринолог вместе. Как гормоны сказываются на ритме, описано в статье о щитовидной железе и сердце.
Препараты лития
Литий снижает выработку гормонов и может вызвать зоб и гипотиреоз. Людям на литии ТТГ проверяют до начала лечения и затем периодически.
Интерферон-альфа и иммунотерапия
Интерфероны и ингибиторы контрольных точек иммунитета (препараты против PD-1, PD-L1, CTLA-4) способны запускать аутоиммунный тиреоидит. Часто он протекает в две фазы: короткий тиреотоксикоз, затем гипотиреоз. Обычно лечение рака из-за этого не прерывают, а функцию железы контролируют анализами.
Йодсодержащие контрастные вещества
Большая доза йода при КТ с контрастом или коронарографии у людей с многоузловым зобом или скрытой автономией может спровоцировать тиреотоксикоз. Если у вас узлы или ТТГ ниже нормы, скажите об этом врачу до исследования. Контраст также откладывает сцинтиграфию и радиойодтерапию на несколько недель.
Лекарства и добавки, которые искажают анализы
- Биотин (витамин B7) в дозах от нескольких миллиграммов, которые есть в добавках "для волос и ногтей", мешает части иммунохимических тестов. Результат может выглядеть как тиреотоксикоз: низкий ТТГ и высокий свободный Т4. Перед сдачей крови биотин обычно прекращают минимум за 2 дня, а после больших доз пауза нужна длиннее, сколько именно - подскажет лаборатория.
- Гепарин, включая малые дозы при капельницах, искусственно повышает свободный Т4 в пробирке.
- Глюкокортикоиды в высоких дозах и дофамин временно снижают ТТГ.
- Метформин у людей с гипотиреозом может немного снижать ТТГ, не меняя Т4.
- Левотироксин в день анализа. Если таблетку выпили за час-два до забора крови, свободный Т4 может оказаться выше обычного. Договоритесь с врачом о едином порядке.
Другие причины странных результатов, от гемолиза до смены лаборатории, разобраны в материале об ошибках анализов на гормоны.
Как уровень гормонов меняет действие других лекарств
Щитовидная железа влияет на скорость обмена многих препаратов. Когда гормонов становится больше или меньше, меняется эффект привычных доз.
- Варфарин. При повышении уровня гормонов эффект антикоагулянта усиливается и растёт риск кровотечения, при снижении ослабевает. При изменении дозы левотироксина или начале лечения тиреотоксикоза МНО контролируют чаще.
- Инсулин и таблетки от диабета. При компенсации гипотиреоза потребность в них может вырасти, при тиреотоксикозе гликемия часто хуже.
- Дигоксин. При тиреотоксикозе его концентрация ниже и эффект слабее, при гипотиреозе выше, вплоть до передозировки.
- Бета-адреноблокаторы. При избытке гормонов выводятся быстрее, после нормализации функции дозу часто снижают.
Если вы принимаете тиамазол или пропилтиоурацил
У тиреостатиков меньше лекарственных взаимодействий, но есть два момента. Первый - влияние на антикоагулянты: по мере нормализации гормонов эффект варфарина меняется. Второй, самый важный, - риск агранулоцитоза, резкого падения нейтрофилов. Он редкий, но опасный.
Если на фоне тиамазола или пропилтиоурацила появились температура, боль в горле, язвы во рту, нужно прекратить приём и в тот же день сдать клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, сообщив врачу. Подробнее о действии и побочных эффектах - в материале о тиамазоле и других тиреостатиках.
Обычные лекарства, о которых часто спрашивают
Большинство препаратов, которые люди принимают от простуды, боли или аллергии, со щитовидной железой не конфликтуют. Тревога обычно связана с тем, что в инструкции к левотироксину длинный список взаимодействий, а в нём легко потеряться.
| Препарат или ситуация | Есть ли проблема | Что учесть |
|---|---|---|
| Парацетамол, ибупрофен в обычных дозах | Клинически значимого влияния нет | Принимать можно, интервал с гормоном не нужен |
| Антибиотики коротким курсом | Обычно нет | Ципрофлоксацин лучше не пить одновременно с таблеткой гормона |
| Антидепрессанты | Как правило, без значимых изменений | При начале лечения сертралином у отдельных людей описан рост ТТГ, плановый контроль достаточен |
| Антигистаминные, сосудосуживающие капли | Нет | При тиреотоксикозе капли с адреномиметиками могут усиливать сердцебиение |
| Повидон-йод, йодная сетка на большие участки | Возможна нагрузка йодом | При узлах и перед радиойодом лучше выбрать другой антисептик |
| Сиропы и таблетки от кашля с йодидом калия | Возможна нагрузка йодом | Читайте состав, при тиреотоксикозе и узлах согласуйте с врачом |
При беременности потребность в левотироксине у женщин с гипотиреозом обычно возрастает уже в первом триместре. Это не взаимодействие с лекарством, но логика та же: схему меняет врач по анализам, и сообщить ему о беременности нужно сразу после положительного теста.
Как подготовить список лекарств для эндокринолога
Назначения часто делают разные специалисты, и никто не видит картину целиком. Соберите её сами.
- Выпишите всё, что принимаете регулярно и курсами: рецептурные препараты, безрецептурные, витамины, БАДы, спортивное питание.
- Для каждого укажите дозу и время приёма.
- Отметьте, что начато, отменено или изменено за последние 3 месяца.
- Упомяните исследования с контрастом за последние 2 месяца.
- Возьмите на приём упаковки добавок: на них виден точный состав.
Сфотографируйте все упаковки на телефон в одном альбоме и обновляйте его при каждом изменении. На любом приёме, от стоматолога до кардиолога, вы за минуту покажете полный список, и никто не назначит препарат, который сорвёт подобранную дозу гормона.
Когда пересдать ТТГ после изменений
После любого значимого изменения - нового препарата из таблиц выше, его отмены, смены дозы эстрогенов, начала регулярного приёма кальция или железа - ТТГ обычно проверяют через 6-8 недель. Раньше смысла нет: ТТГ меняется медленно и не успевает отразить новое равновесие.
Перед анализом сохраните свой обычный режим: не пропускайте таблетку и не переносите препараты кальция или железа ближе к утру. Если результат вышел за пределы целевого диапазона, принесите врачу список изменений за последние два месяца. Часто причина находится сразу, и доза меняется на небольшой шаг, а не пересматривается целиком.
Если вы принимаете амиодарон, литий или проходите иммунотерапию, график анализов составляет врач, и он может быть чаще. Общие правила, как часто пересдавать гормоны, собраны в статье о повторных анализах.
Когда обращаться к врачу без промедления
- Температура, боль в горле или язвы во рту на фоне тиреостатиков.
- Сердцебиение в покое, перебои, одышка, потеря веса после курса амиодарона или КТ с контрастом.
- Нарастающая слабость, отёки, сонливость, замедление пульса у человека на литии или после иммунотерапии.
- Кровоточивость, синяки, кровь в моче на фоне варфарина после изменения дозы гормона.
Не отменяйте и не меняйте дозы самостоятельно, даже если взаимодействие кажется очевидным. Многие из этих препаратов жизненно необходимы, и их коррекцию проводит врач.
Частые вопросы
Через сколько после левотироксина можно пить кальций и железо?
Обычно не раньше чем через 4 часа. Многие переносят кальций и железо на обед или вечер, а левотироксин оставляют утром натощак.
Можно ли принимать омепразол вместе с левотироксином?
Можно, но при длительном приёме ингибиторов протонной помпы всасывание гормона может ухудшиться. Через 6-8 недель после начала постоянного приёма проверяют ТТГ.
Влияют ли противозачаточные таблетки на дозу левотироксина?
Пероральные эстрогены могут повысить потребность в гормоне. После начала или отмены контрацептивов ТТГ контролируют через 6-8 недель.
Почему биотин искажает анализы на гормоны?
Он мешает химической реакции в части лабораторных тестов. Результат может ложно напоминать тиреотоксикоз. Биотин прекращают минимум за 2 дня до анализа, точный срок уточните в лаборатории.
Опасен ли амиодарон для щитовидной железы?
Он может вызвать гипотиреоз или тиреотоксикоз. Это не повод отказаться от лечения, но функцию железы контролируют до начала и регулярно на фоне приёма.
Можно ли делать КТ с контрастом при узлах щитовидной железы?
Обычно можно, но врача нужно предупредить. При многоузловом зобе или сниженном ТТГ йод из контраста может спровоцировать тиреотоксикоз.
Источники
- Гипотиреоз. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021
- Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса-Базедова), тиреотоксикоз с узловым зобом. Клинические рекомендации, Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав РФ, 2021
- Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement, American Thyroid Association (Thyroid, 2014), 2014 (источник)
- 2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction, European Thyroid Association (European Thyroid Journal), 2018
- The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests: FDA Safety Communication, U.S. Food and Drug Administration, 2017 (обновлено 2019)
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата левотироксин натрия (Государственный реестр лекарственных средств), Минздрав РФ (источник)