Киста щитовидной железы: виды, риски и способы лечения
Киста щитовидной железы чаще всего оказывается коллоидным узлом, внутри которого скопилась жидкость. Чистые кисты почти всегда доброкачественны, а риск связан с плотным компонентом, если он есть. Рассказываем, как кисту обследуют, когда достаточно наблюдения и что делать, если жидкость набирается снова.
Материал носит справочный характер и не заменяет осмотр, диагноз и назначения врача.
Содержание
Что на самом деле называют кистой щитовидной железы
Кистой называют полость, заполненную жидкостью. В щитовидной железе настоящие кисты, выстланные эпителием и с самого начала содержащие только жидкость, встречаются редко. Гораздо чаще за этим словом скрывается коллоидный узел, внутри которого часть ткани распалась или произошло кровоизлияние, и на месте плотной ткани образовалась жидкостная полость.
Поэтому в заключениях УЗИ встречаются разные формулировки: "киста", "коллоидная киста", "узел с кистозной дегенерацией", "смешанное образование". Для пациента важно не название, а соотношение жидкости и плотной части. От этого зависят и риск, и способ лечения.
Киста - частный случай узлового образования. Общая картина, включая плотные узлы и многоузловой зоб, разобрана в материале об узловом зобе.
Какие бывают кисты по данным УЗИ
Ультразвук довольно точно различает варианты жидкостных образований. Вот как они обычно описываются и что означают.
| Вариант | Как выглядит на УЗИ | Что это значит |
|---|---|---|
| Простая киста | Анэхогенное (чёрное) образование с ровной тонкой стенкой, без плотных включений | Практически всегда доброкачественное |
| Коллоидная киста, губчатый узел | Множество мелких жидкостных ячеек, яркие точки с артефактом "хвост кометы" | Типичная доброкачественная картина, связанная с густым коллоидом |
| Смешанный узел | Жидкость плюс плотный компонент разного объёма | Риск определяется плотной частью; её и оценивают |
| Геморрагическая киста | Жидкость с взвесью, иногда уровни; возникла внезапно | Кровоизлияние в узел, часто уменьшается само |
| Кистозно-солидное образование с подозрительной плотной частью | Пристеночный плотный участок неправильной формы, микрокальцинаты, кровоток в нём | Требует пункции именно плотного участка |
Яркие точки с "хвостом кометы" путают с опасными микрокальцинатами, но это разные вещи: первые отражают кристаллы коллоида и считаются доброкачественным признаком. Различать их - задача врача УЗИ, а уточнить в протоколе, какие именно включения найдены, вправе и пациент. Требования к хорошему протоколу описаны в статье об УЗИ щитовидной железы.
Откуда берутся кисты
Основной механизм - изменения внутри уже существующего коллоидного узла. Растущему узлу не хватает кровоснабжения, часть фолликулов разрушается, коллоид и тканевая жидкость скапливаются в полости. Мелкий сосуд внутри узла может лопнуть, и тогда полость заполняется кровью, которая со временем превращается в бурую жидкость.
Фоном для образования узлов служит хронический недостаток йода, генетическая предрасположенность, возраст. Причинно-следственной связи между кистой и стрессом, переохлаждением или ударом по шее нет; иногда после физического усилия возникает кровоизлияние в уже имевшийся узел, и человеку кажется, что киста появилась внезапно.
Отдельно стоят редкие кисты другого происхождения: кисты паращитовидных желёз и кисты щитовидно-язычного протока, расположенные по средней линии шеи выше железы.
Как киста проявляет себя
Небольшие кисты до 1-2 см не ощущаются и находятся случайно. Крупные образования дают видимую припухлость на шее, иногда ощущение давления при наклоне головы и глотании.
Характерная для кисты ситуация - внезапное появление болезненного уплотнения за несколько часов. Обычно это кровоизлияние в узел. Боль держится несколько дней, затем стихает, а сама киста часто уменьшается в течение недель. Ещё одна особенность - колебания размера: жидкостные образования могут то увеличиваться, то уменьшаться, чего почти не бывает с плотными узлами.
На функцию щитовидной железы киста обычно не влияет: ТТГ остаётся в пределах нормы.
Опасна ли киста щитовидной железы
Простая киста без плотного компонента относится к наименее опасным образованиям щитовидной железы. В европейской шкале EU-TIRADS чисто жидкостные и губчатые узлы отнесены к категории 2, то есть к доброкачественным, с риском злокачественности, близким к нулю.
Ситуация меняется, если в кисте есть плотный участок. Существует кистозный вариант папиллярного рака, при котором опухоль образует полость, а злокачественные клетки сосредоточены в пристеночном узелке. Поэтому врач всегда смотрит на плотную часть: её форму, эхогенность, наличие кальцинатов и кровотока.
Вторая возможная проблема - размер. Киста объёмом в несколько десятков миллилитров может сдавливать трахею и пищевод, смещать их, мешать глотанию. Это опасность механическая, а не онкологическая, но и она требует лечения.
Обследование: что нужно сделать
- ТТГ - чтобы исключить нарушение функции железы.
- УЗИ с оценкой доли жидкости, описанием плотной части и лимфоузлов.
- Кальцитонин однократно, как и при любом узле, по российским рекомендациям.
- Пункция при наличии плотного компонента, отвечающего критериям по размеру и ультразвуковому риску. Иглу направляют именно в плотный участок.
Цитологическое исследование одной только жидкости часто неинформативно: в ней мало клеток щитовидной железы, в основном макрофаги и элементы крови. По системе Bethesda такой результат может попасть в категорию I. Что это означает и как действовать дальше, объясняет статья о расшифровке результата по Bethesda. При простой кисте без плотной части диагностическая пункция не требуется; её проводят, только если нужно удалить жидкость.
Пункция с удалением жидкости
Аспирация - первое, что предлагают при крупной кисте, которая мешает или видна на шее. Под контролем УЗИ в полость вводят тонкую иглу и отсасывают содержимое шприцем. Процедура длится несколько минут, обезболивание обычно не требуется.
Что может рассказать цвет жидкости
- Жёлто-коричневая или "шоколадная" - старая кровь после кровоизлияния, частая и неопасная находка.
- Свежая кровь - недавнее кровоизлияние или травма сосуда иглой; жидкость отправляют на цитологию.
- Прозрачная, как вода - характерна для кисты паращитовидной железы; врач может назначить определение паратгормона в жидкости.
Слабое место аспирации - повторное накопление жидкости. Кисты часто наполняются снова через недели или месяцы, особенно крупные. Повторять аспирацию много раз нет смысла; если жидкость возвращается, обсуждают склеротерапию. Как готовиться к проколу и чего ожидать, описывает наша статья про биопсию узла.
Этаноловая склеротерапия: когда и как
Европейская тиреоидная ассоциация в рекомендациях 2020 года называет введение этанола наиболее эффективным и недорогим методом лечения рецидивирующих доброкачественных кист и узлов с преобладанием жидкости. Метод применяют и в российских клиниках.
Схема в общих чертах такая. Сначала подтверждают доброкачественный характер образования. Затем под контролем УЗИ удаляют жидкость и вводят в полость стерильный этиловый спирт высокой концентрации; через некоторое время его отсасывают или оставляют, в зависимости от методики. Спирт повреждает выстилку полости, и стенки слипаются. Иногда требуется несколько сеансов.
Возможные неприятные эффекты: жжение и боль в шее, отдающая в ухо или челюсть, кратковременное покраснение лица, редко временная осиплость. Для плотных узлов этанол малоэффективен: если после удаления жидкости остаётся большой плотный компонент, рассматривают лазерную или радиочастотную абляцию.
Сравнение способов лечения кисты
| Способ | Для какой кисты | Плюсы | Минусы |
|---|---|---|---|
| Аспирация | Крупная, мешающая, впервые | Быстро, амбулаторно, сразу видно содержимое | Жидкость часто набирается снова |
| Склеротерапия этанолом | Рецидивирующая доброкачественная, преимущественно жидкостная | Низкая частота рецидива, без разреза и наркоза | Боль во время процедуры, иногда нужно несколько сеансов |
| Лазерная или радиочастотная абляция | Смешанная с крупной плотной частью | Уменьшает плотный компонент | Доступна не везде, нужен опытный специалист |
| Операция | Подозрительная цитология, сдавление, неудача других методов | Окончательное решение проблемы, полная гистология | Наркоз, рубец, хирургические риски |
Когда кисту оперируют
Хирургическое лечение при кисте нужно нечасто. Показания обычно такие:
- подозрительный или злокачественный результат цитологии плотного компонента;
- большая киста, которая быстро наполняется после аспирации и склеротерапии;
- сдавление трахеи или пищевода, загрудинное расположение;
- выраженный косметический дефект, если малоинвазивные методы не помогли или недоступны;
- сочетание кисты с другими узлами, которые сами по себе требуют операции.
Обычно удаляют долю, в которой расположено образование. После такой операции функция оставшейся части чаще всего сохраняется, но ТТГ проверяют через полтора-два месяца.
Наблюдение и самоконтроль
Небольшие кисты без жалоб не требуют лечения. Многие из них уменьшаются сами или спадаются за месяцы. Чисто жидкостные образования и губчатые узлы, по международным рекомендациям, не нуждаются в частом ультразвуковом контроле; при смешанных узлах интервалы определяют по плотной части. Как выстроить график и сравнивать заключения, разобрано в статье о наблюдении за узлом.
Таблетки, травы и компрессы кисту не рассасывают. Левотироксин для уменьшения кисты не назначают.
Поводы обратиться к врачу вне плана: внезапная боль и увеличение образования, нарастающее затруднение глотания или дыхания, осиплость, появление плотного узелка на месте прежней кисты.
Что спросить у врача при кисте
- Это чистая киста или в ней есть плотный компонент? Какого размера плотная часть?
- Нужна ли пункция, и если да, куда будет направлена игла?
- Если жидкость удалят, что делать при повторном накоплении?
- Есть ли в моём городе специалисты по склеротерапии или термоабляции?
- Через какой срок проверить кисту повторно?
Если после аспирации получено заключение "жидкость кисты, клеток щитовидной железы недостаточно", не воспринимайте это как ошибку или плохой знак. Попросите врача сопоставить результат с картиной УЗИ: при чистой кисте этого бывает достаточно, а при плотном компоненте пункцию повторяют прицельно.
Частые вопросы
Может ли киста щитовидной железы рассосаться?
Да, особенно киста после кровоизлияния. Она нередко уменьшается за несколько недель или месяцев без лечения. Плотная часть узла при этом обычно сохраняется.
Может ли киста переродиться в рак?
Простая киста без плотного компонента в рак не превращается. Существует кистозный вариант папиллярного рака, но он изначально содержит подозрительный плотный участок, который видно на УЗИ.
Чем коллоидная киста отличается от коллоидного узла?
Это близкие понятия. Коллоидной кистой обычно называют коллоидный узел с большой долей жидкости или густого коллоида. Тактика определяется картиной на УЗИ, а не названием.
Больно ли удалять жидкость из кисты?
Процедура похожа на обычную пункцию: укол тонкой иглой, длится несколько минут. Большинство людей переносят её без обезболивания, возможен небольшой синяк.
Влияет ли киста на гормоны?
Обычно нет. ТТГ и свободный Т4 при кисте остаются нормальными. Если гормоны изменены, причину ищут в другом заболевании железы.
Источники
- Узловой зоб у взрослых. Клинические рекомендации (КР90), Российская ассоциация эндокринологов, 2016
- 2020 European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules, European Thyroid Association, 2020 (источник)
- European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS, European Thyroid Association, 2017
- The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, Thyroid (Mary Ann Liebert), 2023
- 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, American Thyroid Association, 2016 (источник)